Quantes persones han de morir per mostrar una nova tècnica quirúrgica No val la pena? | CAT.Lamareschale.org

Quantes persones han de morir per mostrar una nova tècnica quirúrgica No val la pena?

Quantes persones han de morir per mostrar una nova tècnica quirúrgica No val la pena?

Metge.

Mare de sis fills.

Etapa 4 pacient de càncer.

Amb poc temps, Amy Reed es va assegurar de la seva mort no seria en va.

La seva esposa, Amy Reed, dorm fins a les 6:30 del matí, quan ella es llisca sobre una Phillies samarreta vermella, snugs una gorra marró samarreta sobre el seu cap sense afaitar, i comença la feina d'aconseguir sis nens menors de 12 anys a punt per al dia.

Un anestesiòleg al Beth Israel Deaconess Medical Center, Reed estava en l'equip que tracta tant l'atacant de la marató de Boston i les seves víctimes.

Ella és, per naturalesa, fins i tot-quilla.

El que vol ella com el seu anestesiòleg.

El que vol la seva aguda intel·ligència i la presència constant amb vostè al quiròfan.

Ella i el seu marit no són persones que "drama", com ells diuen.

Són metges amb experiència que argumenten lògicament en comptes d'aixecar la veu o cridar o plorar.

Drs.

Reed i Noorchashm s'han nomenat la Rodale 100 pels seus extraordinaris èxits en l'espai de la salut;

Feu clic aquí per veure la llista completa dels guanyadors d'aquest any.

Sapigueu el que ha de-i-shouldn't estar fent per mantenir les seves parts femenines en bona forma:

En els bons dies, i després, a la cara dels esdeveniments que han devastat la seva família, aquest compostura sembla alhora un do i una càrrega.

La tardor passat, una histerectomia rutina va sembrar el càncer a l'abdomen de la canya.

La histerectomia no va causar el càncer, però és molt probable transformar de la malaltia en etapa 1, amb una taxa de supervivència a 5 anys del 60%, a l'etapa 4 de la malaltia, amb un pronòstic ombrívol.

Al voltant del 85% de les dones com la canya han mort 5 anys després del diagnòstic.

El cirurgià de Reed, un dels millors al país, no tenia la culpa de la catàstrofe.

Tampoc hi era present un desastre a l'atzar, el tipus de pern mala sort des del blau que pot afectar qualsevol persona, el maó caigui de la construcció, el gir de camions a la carretera gelada.

El eclipsar el càncer era una conseqüència evitable d'una tècnica quirúrgica, que encara s'utilitza en els quiròfans de tot el país.

I això és el que Noorchashm i Reed no poden suportar.

Això és el que el manté tenaçment en línia, a la recerca, al telèfon, si és a casa o assegut per llit d'hospital de Reed o la seva conducció i de la quimioteràpia.

L'esforç ha conduït a l'atenció internacional, en gran part crítica.

Qüestió incendiària de Noorchashm: Quan la nova tecnologia fa que la medicina més barat i més convenient, el nombre de pacients que morir per demostrar que no val la pena?

Aconseguir la salut, pèrdua de pes, condició física, el sexe i Intel directament a la safata d'entrada.

Subscriure al nostre butlletí de notícies "dosi diària".

"La gent ha criticat l'entusiasme del meu marit", diu Reed de Noorchashm.

"Però les dones estan tenint aquest tipus de cirurgia en aquest moment."

En el bon dia, els seus arguments terra amb tanta força com la seva esposa Fins i tot mirada.

"La gent ha criticat l'entusiasme del meu marit", diu Reed en un d'aquests matins.

"Però les dones estan tenint aquest tipus de cirurgia en aquest moment. Avui. I van a tenir les seves vides destruïdes, igual que la nostra."

Aquest any, més de mig milió de dones als Estats Units serà sotmès a una histerectomia.

La majoria serà d'entre 40 i 55 anys d'edat, i igual que la canya, la majoria tindrà la cirurgia per als fibromes, tumors benignes en l'úter que pot causar dolor, sagnat i altres símptomes.

Fa cinc anys, només el 12% d'aquestes cirurgies es van realitzar per via laparoscòpica, realitzada a través d'incisions prou gran com per adaptar-se a un abast i una petita càmera.

L'any passat, gairebé el 30% es van fer d'aquesta manera, i els números es considera probable que augmenti.

En comparació amb els procediments abdominals oberts tradicionals, es va dir que la cirurgia laparoscòpica per donar lloc a estades hospitalàries més curtes (i, per tant, menors costos per a les asseguradores), una curació més ràpida, menys dolor, menys infeccions i cicatrius més petites.

No obstant això, quan Reed va discutir per primera vegada la histerectomia amb el seu cirurgià, va demanar una operació oberta, tot i la incisió més gran i el temps de recuperació més llarg.

"Li vaig dir: 'Sóc un anestesiòleg. Sé com funcionen. Jo prefereixo que vegin el que estan tractant i no perdre el temps amb petits forats,' recorda." La cirurgia laparoscòpica no és tot el que s'ha promocionat a ser de vegades ".

Ella havia conegut sobre els seus fibromes durant un temps, però el sagnat i el dolor s'havia incrementat dramàticament durant el seu últim embaràs.

El seu marit va organitzar una consulta amb un col·lega, Michael Muto, que dirigeix ​​la comunitat d'oncologia ginecològica a Brigham and Women de, que és hospital escola de Harvard i una indústria capdavantera.

Com es recorda Reed, Mute li va assegurar que el problema era "una obvietat";

Que tindria extirpat l'úter, i que seria això.

"Em va dir, 'Això no és càncer, no és gens terrible i això és el que fan els fibromes.

Ella diu que aquest silenci, la matèria de manera casual, 3 mesos més tard, assegut a la sala d'estar banyat pel sol d'una casa de fusta blanca en un carrer estret al barri Boston de Needham. De tant en quan s'arriba a sota de la tapa per fregar en un lloc on el pèl està començant a créixer de nou, ara borrissol blanca lligada a través de la foscor.

Muto va dir que cap cirurgià faria el que volia.

Ets jove i saludable, Reed recorda que li va dir;

No hi ha cap raó en el món per tenir aquest fet com una cirurgia oberta.

"El Dr. Muto porta una bata blanca agradable amb l'emblema de Harvard en ell", diu Noorchashm, assegut a l'altra banda de la canya.

"Ell és el meu col·lega, i confiem en la nostra pròpia creació."

Fa una pausa, i després es corregeix a si mateix.

"Vaig confiar a l'establiment."

Així Reed va tenir ressonància magnètica i biòpsies per detectar el càncer, com és habitual abans d'una operació de fibromes, i va seguir endavant amb la histerectomia laparoscòpica.

Se'n va anar a casa aquella tarda, i tot estava bé fins que el cirurgià anomenat 8 dies més tard per dir que l'informe de patologia va mostrar leiomiosarcoma, un càncer a l'úter.

I res ha estat bé des de llavors.

Atès que la cirurgia de Reed, cinc dones els càncers van ser eclipsats per morcellation han sortit.

Una altra dona ha mort.

I hi ha més per aquí.

Imagineu un rusc ple d'abelles furioses volant amunt i avall, brunzit, com dards, agullons a la mà.

Ara imagini que el rusc al ventre d'una dona, on en qualsevol moment les abelles podrien explotar a través del cos, causant el tipus més mortal dels estralls.

El rusc, diu Noorchashm, és una bona metàfora d'un sarcoma, un tipus de càncer que pot créixer en qualsevol part del cos.

Ha operat en sarcomes i sap que la manera de manejar-és eliminar acuradament en una sola peça.

Ara imagini la inserció d'una llarga serra en rotació, una mena de un ordinador de mà batedora-en el rusc mentre encara està dins el cos de la dona i que fins el tall en trossos petits.

"Què passarà", diu Noorchashm, "és un milió d'abelles van a sortir i estàs mort."

Aquesta serra es diu un fragmentador, i en els últims 10 anys més o menys, s'ha convertit en un procediment estàndard en cirurgies laparoscòpiques per eliminar els fibromes, l'úter, o tots dos.

"Morcelación li impedeix haver de fer una incisió més gran," diu Larry Kaiser, degà de la Facultat de Medicina de la Universitat de Temple.

"No es podia prendre l'úter amb miomes a través d'aquests petits ports utilitzats per a la càmera i els instruments."

El problema és que alguns tipus de càncer-com leiomiosarcoma-no apareixen en biòpsies o ressonàncies magnètiques realitzades abans de la cirurgia.

Si l'úter d'una dona està morcelado dins del seu cos, les cèl·lules canceroses són llançats al voltant de l'abdomen, en els que s'aferren als òrgans interns i, inevitablement, créixer.

Fins i tot teixit benigne que es morcelado pot implantar-se a l'abdomen i el mal de tret, obstruccions intestinals, i altres problemes.

Morcelación és el que Reed i Noorchashm volen deixar, argumentant que és inacceptable si hi ha alguna possibilitat de càncer i ocult que hi ha gairebé sempre una oportunitat.

"És un procediment quirúrgic defectuós", diu Noorchashm.

Alguns cirurgians obstetrícia i ginecologia diuen morcellation és segur si es fa en una bossa de contenció, una mena de bossa dins d'una aspiradora.

Noorchashm no està d'acord.

Les bosses es poden trencar, diu, especialment quan s'està utilitzant una serra elèctrica rotativa.

En canvi, ell i Reed vol cirurgians extirpar tot l'úter, la vagina unmorcellated quan poden, i fan l'antiquat cirurgia oberta quan no poden fer-ho.

En el dia Reed va rebre la mala notícia, Noorchashm era a baix, Duke, la preparació per a la cirurgia.

Després va rebre la trucada, que es va passar a terme, va reservar una butlleta a casa, i va marxar.

A la cabina, en el camí a l'aeroport, va cridar Muto, qui li va dir el que ja havia dit Reed: El leiomiosarcoma és tan estrany no existeixen protocols per al tractament de la mateixa, no hi ha millors pràctiques, no hi ha bones estadístiques de supervivència.

Alguns metges no fan res, esperant a veure si es tracta de tornar;

Alguns comencen la quimioteràpia per tractar d'evitar que fos;

Una cirurgia horari per netejar qualsevol cosa que ja està creixent.

Noorchashm es va horroritzar, tant per la crua realitat dels fets i per la forma improvisada que sentia que estaven sent lliurats.

"En la meva ment, quan escolto el sarcoma i el sarcoma s'ha trencat per dins, això és un incendi de cinc alarmes", diu.

"I aquí hi ha un pensament cirurgià, tenim tres opcions, incloent l'observació i espera. Això és com prendre una pistola d'aigua i disparar contra un incendi de cinc alarmes."

Aquest dia a l'aeroport de Raleigh-Durham, va néixer en un defensor.

Noorchashm va començar a investigar, fer trucades telefòniques i enviar centenars de correus electrònics a qualsevol persona que va pensar que podria fer una diferència en la família, amics, companys, metges, investigadors, periodistes, editors de revistes mèdiques.

Ell i Reed (que en aquest moment se sentia físicament bé tot i que el càncer dins d'ella) va crear una petició a Change.org vocació per la prohibició de la pràctica.

Els metges i els administradors mantenen que el que va succeir a Reed va ser desafortunat, però increïblement estrany i que no tenia sentit per abandonar morcellation-a un fet inusual convenient i àmpliament utilitzable tècnica a causa de tal.

La major organització professional per als cirurgians d'obstetrícia i ginecologia, l'Associació Americana de Laparoscopistas Ginecològics, va emetre un comunicat oficial en desacord amb posar límits sobre el procediment.

"Ells van fer pinya en mi," Noorchashm diu amb tristesa.

"Em va trencar el codi de silenci blanc; vaig penjar la nostra roba bruta."

Alguns gineco-obstetres han assenyalat que les tècniques laparoscòpiques alternatius (eliminació del teixit vaginal o morcellating en una bossa) no són una opció per a les dones amb fibromes grans-i preocupat que les restriccions podrien conduir a milers de cirurgies obertes innecessàriament invasius.

Aquests poden causar més coàguls de sang i les infeccions, les quals poden ser letals, diu Joseph Ramieri, un cirurgià ginecòleg i professor a la Muntanya Sinai School of Medicine.

"No estic defensant morcellation-com una tècnica, que deixa moltíssim a desitjar", diu.

"No obstant això, es necessiten més estudis abans de posar limitacions en ell."

Noorchashm i Reed estaven demanant un canvi enorme en la pràctica mèdica, i els metges, especialment els cirurgians, poden ser difícils de canviar, diu Brian Van Tine, un metge que dirigeix ​​el Programa de sarcoma al Barnes-Jewish Hospital de St. Louis.

Part de la resistència era probable financera.

Si, per exemple, la meitat de les dones que tenen una histerectomia té una cirurgia abdominal en lloc de laparoscòpia i ha de passar una o dos dies més a l'hospital, això és un munt de despeses addicionals per a les companyies d'assegurances per cobrir.

"Morcelación estalvia diners," diu Van Tine, "i aquestes cirurgies són una gran font de diners."

Com a resultat dels esforços de la parella, va sorgir nova informació sobre què tan leiomiosarcoma rar era realment.

Reed diu que Muto, que es va negar a fer comentaris per a aquesta història, li va dir que el càncer afecta 1 de cada 10.000 dones, però aquesta estadística es basa en la població en general.

Entre les dones amb fibromes simptomàtics, el nombre pot estar més a prop d'1 en 415, Noorchashm descobrir-increïblement, a partir d'una llista de paper Muto si mateix com un coautor.

De fet, Reed va ser la segona dona aquí a un any el càncer va ser eclipsat per morcellation de l'Hospital Brigham i de Dones sol.

Ja que la primera dona ha mort.

Atès que la cirurgia de Reed, almenys cinc dones a tot el país els càncers van ser eclipsats per morcellation han sortit.

I sens dubte hi ha altres per aquí.

Encara que les probabilitats de viure per veure el seu fill més jove graduat de l'escola secundària de Reed són escasses, s'opta per no centrar-se en els números.

A mesura que avançava l'hivern, Reed es va comprometre a visites mèdiques i un pes de les opcions de tractament i seguir sent un present optimista mare, als seus fills.

Noorchashm es va mantenir despert a les nits escrivint cartes amb paraules fortes, la publicació de comentaris a cada pàgina web remotament rellevant per a la causa, i tenir converses estratègiques amb qualsevol persona que volia parlar amb ell.

El canvi només resulta que va veure va ser en la seva pròpia reputació.

Hi havia passat de cirurgià estrella per a leprosos socials, exclosos de la sala d'operacions en el seu propi hospital (encara que ell no pot provar que era a causa de la campanya) i evitat pels col·legues i amics anteriors.

"Ells van fer pinya en mi", diu ara, amb tristesa en la seva veu.

"Em va trencar el codi de silenci blanc; vaig penjar la nostra roba bruta."

Però ell va seguir endavant.

Es va posar en contacte directius dels hospitals, la FDA, els legisladors.

A canvi, els seus caps en Brigham enviat per correu electrònic facultat i personal advertint-los que no parlen amb Noorchashm i per parlar amb el cap mèdic de l'hospital si entra en contacte per Noorchashm.

Gerald Joseph, vicepresident del Congrés Americà d'Obstetres i Ginecòlegs, va escriure a un col·lega sobre Noorchashm: "Res crearà qualsevol pau en aquest home."

I després, al febrer, alguna cosa va canviar.

Kaiser (el degà al temple) va passar materials de Noorchashm al capdavant de la ginecologia, qui va respondre fent la institució els primers a prohibir morcellation oberta, el que requereix cirurgians a utilitzar una bossa d'aïllament o no morcellate en absolut.

En poques setmanes, un altre hospital va pujar a bord: Rochester Sistema General de Salut va declarar que els seus cirurgians no morcellate sense una bossa.

Noorchashm no estava satisfet, les borses podrien trencar, va dir.

Es va continuar amb la seva campanya.

Noorchashm havia aconseguit gran part del seu objectiu.

Johnson & Johnson, el fabricant morcelador més gran dels Estats Units, van suspendre la producció i venda de l'eina.

A finals de març, 5 mesos després de la cirurgia que es va estendre el càncer de Reed, el Brigham and pròpia de Dona-Noorchashm ocupador va fer el que ningú esperava.

Els mateixos administradors que havien sacsejat els seus caps en aquest cirurgià enutjat, privats dels seus drets, finalment van reconèixer el seu cas.

Van prohibir morcellation fibroma sense una bossa.

Després, a mitjans d'abril, la FDA va sortir amb una nova anàlisi: A impactants 1 de cada 350 dones que busquen l'eliminació dels fibromes simptomàtics té un càncer ocult, va dir.

La FDA va publicar un avís descoratjar fermament l'ús de morcellation, acreditant Noorchashm amb portar l'assumpte a la seva atenció.

Més institucions, com la Universitat de Pennsylvania Health System i la Clínica de Cleveland, canviar les polítiques.

I Johnson & Johnson, el fabricant morcelador més gran dels Estats Units, van suspendre la producció i venda de l'eina.

La vida d'Noorchashm estava destrossada, però que havia aconseguit gran part del seu objectiu.

"Tenim el privilegi de ser capaç de donar sentit al que ha passat a nosaltres", diu.

"Això ens dóna la força."

Però ell i Reed no estan acabats.

La FDA durà a terme una audiència al juliol, i Noorchashm s'espera que sigui discutible.

"Va ser llavors quan els gustos de Gerald Joseph", l'home que diu que Noorchashm mai trobaria la pau "vindrà amb els seus vestits i els seus advocats i fer arguments sobre el 'benefici de la majoria', diu." Però la medicina és no és un concurs de popularitat.

Has de practicar de manera que cada persona assumptes ".

Reed sap que les seves possibilitats de viure per veure el seu fill més jove graduat de l'escola secundària són escasses.

Ella fa front, en part, per resistir la necessitat de centrar-se en les probabilitats.

La primera vegada que Googled leiomiosarcoma, el dia que el cirurgià anomenat també ella, va ser l'últim.

"Si la teva oportunitat de vida és de 30% enfront de 70% -I ni tan sols saben què fer amb això", diu.

"No viu el 30%. Vostè viu o mor. I de qualsevol manera, avui podria ser colpejat per un cotxe."

Per descomptat no era del tipus que esperar que el seu càncer es propagui.

Ella va optar per un procediment radical, realitzat per uns pocs cirurgians al país.

L'operació Sugarbaker, anomenat així pel seu inventor, Paul Sugarbaker, és una cirurgia brutal 9-hora que elimina evidència tot visible de sarcoma, així com a apèndix del pacient, la vesícula biliar, epipló (la coberta greix dels intestins), i el peritoneu.

Una vegada que els òrgans s'han anat, els cirurgians aboquen quimioteràpia calenta a la cavitat abdominal i deixar que reposi durant 90 minuts.

Sugarbaker va dir Reed que si la cirurgia va sortir bé, tindria una probabilitat del 80% de no tenir cap recurrència en el seu ventre en 10 anys.

En altres paraules, que tornaria a la línia de base, de nou a on ella hauria estat si el càncer no s'havia eclipsat.

"Aquest va ser el millor nombre que havia sentit," diu ella, amb els ulls una mica plorosos per primera vegada.

Així, al novembre, ella i Noorchashm va volar a Washington, DC, per a la cirurgia.

Abans de pujar a l'avió, ella va criar al seu fill menor, i després de 14 mesos d'edat, per última vegada, i li va lliurar a la seva mare.

La recuperació de Reed era més esgotador del que havia previst.

Ella no podia menjar durant 10 dies i ha perdut 20 lliures.

La incisió, que s'estén des de l'estèrnum al pubis, estava tan tens que no podia estar dret durant setmanes;

Fins i tot ara de vegades s'encorba per minimitzar el dolor.

Una vegada que va curar, va començar en un cicle de quimioteràpia, que acaba d'acabar.

I ara ve la part més difícil.

"Em temo que cal fer amb la quimioteràpia", diu un vespre, el seu fill menor arraulit a la falda sota una manta.

"Almenys jo estava enverinant el càncer. Ara el que passa? Ara espero?"

El seu fill se senti de cop i volta i agafa un hipopòtam de plàstic, pel que és Clomp a través de la taula de la cuina.

Reed sosté el nen sense prémer, amb un braç sobre les seves cames, i quan ell es llisca fora de la seva falda per perseguir un esquirol d'una finestra a una altra, ella ho deixa anar sense dubtar.

Ella va començar a fer plans per al futur proper, per al moment en què puguin tornar a alguna cosa semblant a la vida normal.

Ella manté un laboratori de recerca en els últims 10 anys, i ella i Noorchashm estan parlant de treballar junts per estudiar, i en última instància derrotar, leiomiosarcoma.

"Tenim el saber fer, i per descomptat tenir la unitat," diu ella.

A les 2 am de la casa està en silenci.

Reed i els nens dormen dalt, però encara està despert Noorchashm sota.

S'asseu sol en un petit bassal de llum, mirant a una estàtua de bronze sobre la lleixa: St. George en el seu cavall, la seva llança màgica preparada per matar el drac.

En la història, George mata el drac per salvar no només a la princesa, sinó també la resta dels nens del poble, que estaven sent alimentats a la de drac per un apaivagar a ell.

És una metàfora, Noorchashm pensa.

No, és més que una metàfora;

És la nova història de la seva vida, una lluita a mort amb la criatura poderosa, que ha canviat el seu món per sempre.

El cavall és els mitjans de comunicació i els metges que de recuperar-se per la causa;

L'escut representa la condició de ser un cirurgià cardíac a Harvard.

En algunes versions del mite, la vida de la princesa, però George acaba mort;

En altres es aconsegueixen un feliços per sempre després d'acabar.

Noorchashm és un realista;

Sap que les probabilitats són que va a perdre la seva esposa més aviat que tard.

També pot perdre la seva carrera, però no està preocupat per això en aquest moment.

Està enfocada en el moment, l'aquí i ara.

Aquesta lluita que ell i la seva dona estan immersos en una lluita no de la seva elecció.

Ell colpeja lleugerament els dits de la seva llarga cirurgià contra el metall, estableix l'estàtua sobre la taula, tira de l'ordinador portàtil més a prop, i s'obre un nou correu electrònic.

Ell és no només George, però la pròpia llança, dirigit al cor fosc i amarg del monstre.

L'article Quantes persones han de morir per mostrar una nova tècnica quirúrgica no val la pena?

Va aparèixer originalment en Prevenció.

Notícies relacionades


Post Salut

WTF està explotant la síndrome del cap i la podreu tenir?

Post Salut

Your Poop podria guardar la vida dalgú

Post Salut

10 símptomes del càncer La majoria de la gent ignora

Post Salut

Són les teves al·lèrgies fatigues?

Post Salut

Els perills de menjar aliments enllaunats

Post Salut

Tinc fred de cervell dObamaCare? 10 preguntes, respost

Post Salut

Shannen Doherty mostra el dia 1 del tractament de la radiació que realment sembla en la fotografia impressionant

Post Salut

5 tractaments ridículs que prometen actualitzar la vagina

Post Salut

Síndrome de fatiga crònica

Post Salut

7 raons saludables per tenir una beguda aquesta nit

Post Salut

La teva Guia definitiva per netejar la teva vagina

Post Salut

6 Les celebritats obtenen reals sobre per què van tenir una cirurgia de reducció de mama